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Gesundheitsreform: Gatekeeper-Modell bremst Tempo, verteuert Versorgung

Juli 5, 2025 12:09 pm Veröffentlicht von Pressebox

Primärarzt-Debatte – SpiFa zieht rote Linie für die Fachärzteschaft

Berlin. Vor dem Hintergrund des Koalitionsvertrages von CDU, CSU und SPD wird die Einführung eines Primärarztsystems in Deutschland kontrovers diskutiert. Der Spitzenverband Fachärztinnen und Fachärzte Deutschlands (SpiFa) macht deutlich, dass ein verpflichtendes hausärztliches Gatekeeping bei allen Patientinnen und Patienten mit der Fachärzteschaft genau so wenig zu machen ist, wie die Öffnung der Krankenhäuser für die ambulante Regelversorgung. Der SpiFa plädiert für eine bedarfsgerechtere Patientenversorgung und für eine gut strukturierte Zusammenarbeit zwischen Haus- und Fachärzten im Sinne der Patientinnen und Patienten.

Das Gesundheitswesen steht vor der Herausforderung, knappe Ressourcen besser einzusetzen. Es muss darum gehen, Patientinnen und Patienten auf Anhieb die medizinische Versorgung zukommen zu lassen, die sie aus medizinischen Gründen benötigen und unnötige Arzt-Patienten-Kontakte sowie teure Krankenhausbehandlungen zu vermeiden. Ein plumpes hausärztliches Gatekeeping ist hierfür ungeeignet.

Dazu erklärt der SpiFa-Vorstandsvorsitzende Dr. med. Dirk Heinrich:

„Niemand braucht in unserem Gesundheitssystem Hausärzte als Türsteher für den Zugang zu Prävention, Vorsorge, notwendiger Diagnostik und Behandlung. Das werden unsere Patientinnen und Patienten nicht akzeptieren. Es ist deswegen nicht schlau, Zugangshürden für Vorsorge und Prävention und eine bedarfsgerechte Versorgung aufzubauen. Haus- und Fachärzte müssen künftig strukturierter und besser zusammenarbeiten. Das muss das Ziel einer Reform sein. Patientengruppen, die regelhaft fachärztlich versorgt werden, beispielsweise wegen einer chronischen Erkrankung, sollten nicht auf eine hausärztliche Überweisung angewiesen sein. Das ist bürokratische und teure Förmelei, die zusätzlich kostenträchtige und unnötige Arzt-Patienten-Kontakte erzeugt, statt abzubauen. Hausärzte sollen mit den niedergelassenen Fachärztinnen und Fachärzten gemeinsam dafür sorgen, dass Patienten nur im Krankenhaus behandelt werden, wenn sie eine Krankenhausbehandlung wirklich benötigen.”

Auch mit Blick auf die Akut- und Notfallversorgung hält der SpiFa ein hausärztliches Gatekeeping für einen fatalen Vorschlag.

Dazu erklärt SpiFa-Vorstandsmitglied Jan Henniger:

„Patienten mit gebrochenen und verstauchten Armen und Beinen haben weder etwas in der Hausarztpraxis noch in den Notaufnahmen zu suchen. Gerade in den Wintermonaten würde der Weg über die Hausarztpraxen für gestürzte Patienten doch dazu führen, dass die Patienten zur Überweisung gleich noch das Grippevirus aus dem Wartezimmer dazu bekommen. Das kann doch keiner ernsthaft wollen. Deshalb muss es direkt in die chirurgische oder orthopädische Praxis gehen.”

Der SpiFa stört sich zudem an dem Vorschlag, die Krankenhäuser für die ambulante Regelversorgung zu öffnen, beispielsweise wenn Patientinnen und Patienten nicht schnell genug Termine bekommen.

“Politik muss endlich den Mut zu echten Strukturreformen aufbringen. Die Öffnung einer weiteren Schleuse, die es Krankenhäusern ermöglicht, ihre stationäre Bettenauslastung zu steuern und Patienten unnötig stationär zu behandeln, hat mit bedarfsgerechter Versorgung nichts zu tun. Das ist das Gegenteil einer Strukturreform. Wer eine gute ambulante Versorgung und schnelle Termine sicherstellen will, muss die ambulante Versorgung durch niedergelassene Fachärztinnen und Fachärzte stärken, statt diese immer weiter zu schwächen. Hierzu ist in erster Linie die vollständige Abschaffung der mittlerweile völlig überflüssigen und aus dem Ruder gelaufenen Budgets dringend erforderlich. Bereits mit Blick auf die Notfallreform kann die Politik zeigen, ob sie den Mut zu Strukturreform aufbringen kann und die bettenauslastungsorientierten Krankenhauseinweisungen über die Notaufnahmen endlich beenden“, erklärt Dr. med. Dirk Heinrich weiter.

Redaktionelle Infos

Was bedeutet Gatekeeping für die Qualität und Modernität des Gesundheitswesens?

Vorteile laut Befürwortern:

– Bessere Steuerung der Patientenströme: Hausärzte sollen Patienten zunächst einschätzen und nur bei Bedarf an Fachärzte überweisen – das kann unnötige Facharztbesuche reduzieren.

– Stärkung der Primärversorgung: In anderen Ländern (z. B. skandinavischen Staaten, UK) gilt das Gatekeeping als strukturelles Rückgrat eines modernen, flächendeckenden Systems.

– Förderung eines koordinierten Versorgungsmodells: Ein zentraler Ansprechpartner soll für mehr Transparenz im Behandlungsverlauf sorgen.

Nachteile laut Kritikern (z. B. SpiFa):

– Verzögerter Zugang zur spezialisierten Versorgung: Gerade chronisch Kranke oder Patienten mit klaren Beschwerden könnten unnötig Zeit verlieren.

– Überlastung der Hausarztpraxen: Diese fungieren als “Flaschenhals” und könnten Wartezeiten und bürokratische Hürden sogar erhöhen.

– Rückschritt bei individueller Wahlfreiheit: Die freie Arztwahl – ein Kernelement des deutschen Systems – wird eingeschränkt.

– Widerspruch zum Prinzip „moderne, sektorenübergreifende Versorgung“: Ein modernes Gesundheitssystem wird eher durch digitale Vernetzung und strukturierte Zusammenarbeit als durch Zugangsbeschränkung definiert.

Wird das System dadurch günstiger?

– Kurzfristig: vermutlich nicht.

– Studien und internationale Erfahrungen (z. B. OECD-Vergleiche) zeigen: Gatekeeping senkt nicht automatisch die Gesundheitsausgaben.

– Bürokratieaufwand durch zusätzliche Überweisungen und Koordinationsprozesse kann Kosten sogar erhöhen.

– Langfristig: unklar.

Einsparungen sind nur möglich, wenn durch effektive Steuerung teure Doppeluntersuchungen und unnötige Klinikaufenthalte vermieden werden. Ohne gleichzeitige Entbudgetierung und bessere Digitalisierung bleibt das System eher schwerfällig und teuer.

Fazit für Unternehmer und Entscheider:

Das Gatekeeping-Modell kann qualitativ sinnvoll sein, wenn es als Teil einer umfassenden Reform (inkl. IT, Vernetzung, Personalstärkung) umgesetzt wird. Allein eingeführt, droht es, die Patientenversorgung zu verlangsamen, die Fachärzteschaft zu schwächen und dem Anspruch eines modernen, effizienten Gesundheitssystems nicht gerecht zu werden.

Quelle

Sachverständigenrat Gesundheit 2024, Gutachten zur sektorenübergreifenden Versorgung

OECD Health Policy Studies: Primary Health Care 2023

SpiFa

Bundesärztekammer